Оперативное удаление почки при злокачественном поражении
Злокачественное поражение почки составляет около 3% от общего числа онкозаболеваний и, в случае обнаружения в раннем периоде, прогноз болезни практически 100% положительный.
При этом единственным действительно эффективным методом воздействия на рак почки является скальпель хирурга, иными словами – проводится нефрэктомия, удаление почки или иссечение ее части.
Современная медицина подразделяет хирургическое вмешательство при почечном раке в зависимости от объема иссекаемой ткани.
Выделяют следующие виды оперативного воздействия:
- радикальная нефрэктомия;
- резекция части почки.
Радикальная нефрэктомия
Оперативное удаление пораженной опухолью почки, с захватом прилегающих жировых тканей и региональных лимфатических узлов, проводится с целью предотвращения прогрессирования опухоли, последствия чего будут крайне негативны.
Показаниями к применению нефрэктомии принято считать:
- наличие злокачественного поражения почки в локальной форме;
- захват опухолевыми тканями почечной вены;
- метастазы в единичном количестве и наличие возможности их хирургического удаления;
- распространенное поражение почечной ткани; в этом случае нефрэктомия является паллиативной мерой.
Предоперационная подготовка больного
Операция радикальной нефрэктомии требует пребывания пациента в условиях стационара в среднем до трех недель. В предоперационное время проводятся анализы крови и мочи, а также необходимые аппаратные исследования:
- УЗИ мочеполовой системы в целом;
- КП почек;
- рентген области грудной клетки;
- ЭКГ.
Непосредственно перед операцией проводят осмотр пациента терапевтом и анестезиологом (для подбора анестетика). Вечером выполняются процедуры по очистке кишечника, при необходимости, в области операционного поля удаляется волосяной покров. В день проведения операции предусмотрена голодная диета, также нельзя пить воду.
к содержанию ↑Хирургическое вмешательство: открытая методика
Удаление почки требует раскрытия брюшной полости – для этого чаще всего используется серединная лапаротомия. Линия разреза идет по белой линии живота, начинаясь от мечевидного отростка, и спускается в сторону лобковых костей.
Выбор не является случайным, ведь помимо обеспечения доступа к органу, разрезы должны соответствовать основным требованиям:
- обеспечить минимальный травматизм – не повреждать мышцы, нервы и крупные сосуды;
- предоставить возможность свободных манипуляций на операционном поле;
- дать возможность сформировать прочный послеоперационный рубец;
- не оказывать ослабляющего действия на переднюю стенку живота.
Серединная лапаротомия позволяет максимально быстро удалить почку, предварительно перевязав вены и артерии, отвечающие за кровоснабжение пораженного органа, прилежащие лимфатические узлы и, по показаниям, надпочечник.Для контроля процессов послеоперационного периода оставляются дренажные трубки.
Открытая радикальная нефрэктомия имеет как положительные, так и негативные стороны:
- большим преимуществом является открытое операционное поле, позволяющее осмотреть соседние органы для выявления возможного поражения;
- недостатком является сильный болевой синдром после операции и длительный период заживления.
К послеоперационным осложнениям, возникающим и требующим лечение после нефрэктомии, относят следующие:
- вторичное кровотечение;
- свищ поджелудочной железы;
- острая почечная недостаточность;
- парез кишечника.
Кроме того, возможно проявление неспецифических осложнений:
- инфаркт;
- различные острые процессы нарушения кровоснабжения мозга;
- тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
- тромбофлебит.
Послеоперационный период
Реабилитация пациентов после открытой радикальной нефрэктомии проходит в период до 4 месяцев. В это время следует исключить любые физические нагрузки, остерегаться переохлаждения и полностью отказаться от спиртосодержащих напитков.
к содержанию ↑Лапароскопическая нефроэктомия
Кроме методики открытой операции удаления почки, существует лапароскопический. Оперативное вмешательство выполняется в другой технике, требует меньшего разреза – не более 5 см – и специального оборудования.
По продолжительности лапароскопическая нефрэктомия занимает больше времени. Вместе с тем значительно снижается риск послеоперационных осложнений, болевой синдром выражен слабее. Следовательно, обезболивающих препаратов потребуется меньше, существенно укорачивается период послеоперационного восстановления.
к содержанию ↑Прогноз состояния больного после нефрэктомии
Для рака почки характерна самопроизвольная регрессия процесса после удаления первичной опухоли. Однако если улучшения состояния не произошло или начал развиваться процесс метастазирования – прогноз заболевания неблагоприятный.
Усредненный показатель выживаемости послеоперационных больных на период 5 лет составляет не более 50%. С целью своевременного выявления рецидива рака, больные, перенесшие нефрэктомию, в течение года находятся под наблюдением с контрольными явками через каждые 3 месяца.
(1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
