Общие сведения о лимфоме кожи

Новообразования, развивающиеся из тканей лимфосистемы, называют лимфомами. Одной из разновидностей заболевания является лимфома кожи – развитие опухоли из В- или Т-лимфоцитов. Она начинается или преимущественно проходит в коже.

По своей природе, лимфома кожи может быть как доброкачественная, так и злокачественная. Наиболее характерно проявление злокачественной лимфомы у пациентов зрелого возраста и старше. Мужчин заболевание поражает на 30% чаще, чем женщин.

Симптоматика

Для кожной лимфомы характерно многообразие наружных проявлений:

• сыпь;
• бляшки;
• пятна;
• узлы.

Характерные симптомы заболевания – увеличение периферических лимфоузлов и наличие зуда различной степени.

Классификация заболевания

Хотя лимфома кожи цитоморфологически достаточно близка к лимфомам, имеющим иную локализацию, в связи с присущими этой патологии особенностями кожного поражения существует отдельная классификация заболевания.

Лимфомы подразделяют как В- и Т-клеточная в связи со значительными отличиями как клинической картины, так и самого прогноза протекания болезни.

Т-клеточные кожные лимфомы – это более тяжело протекающие патологии, склонные к общему поражению кожи. Наиболее характерные заболевания:

• грибовидный микоз;
• педжетоидный ретикулез
• синдром Сезари;
• грануломатоз;
• лейкемия.

В-клеточные лимфомы имеют более мягкое, по сравнению с Т-видами, течение, не склонны к генерализации, часто локализируются в одиночных элементах.

К ним относятся:

• центроцитарная лимфома;
• плазмоцитома;
• иммуноцитома;
• интраваскулярная лимфома кожи.

Большее значение имеет не сам тип злокачественного образования, а стадия в которой оно находится. Одна из общепринятых классификаций (EORTC 1996 г.) подразделяет заболевания по продолжительности жизни:

• вялотекущие – свыше 10 лет;
• быстропрогрессирующие – менее 5 лет
• переходные.

Методы диагностики заболевания

Большая часть лимфом может диагностироваться по клинической картине, тем не менее, проведение гистологических исследований является обязательным. А техническое развитие инструментальных молекулярно-биологических методов имеет большое значение в определении злокачественности новообразования и диагностики кожных лимфом.

Клиническое обследование

При обследовании пациента проводят следующие действия:

• подробное изучение сыпи и ее элементов;
• осмотр всех лимфоузлов методом пальпации, при неоднозначности результата проводят УЗИ лимфатических узлов;
• пальпация селезенки и печени.

Инструментальное обследование

С целью получения полной картины заболевания проводят следующие исследования:

• обязательное УЗИ брюшной полости;
• рентгенографическое обследование грудной клетки (проводится в 2 плоскостях);
• дополнительно проводят целенаправленные исследования, такие как КТ и другие.

Лабораторные методы

При обследовании пациента проводят полное лабораторное обследование, куда входят:

• исследование биохимии крови;
• ОАК (общий анализ крови);
• печеночные ферменты;
• ЛДГ (показатель лактатдегидрогеназы);
• почечные пробы;
• электрофорез белков.

Специфические методы

В случае В-клеточной лимфомы рекомендуется проводить биопсию КМ грудины, а также иммуноэлектрофорез мочи и сыворотки.

Для Т-клеточных лимфом проводят биопсию пораженного участка эпидермиса, а также анализ крови на присутствие клеток Сезари.

Лечебная тактика

Кроме того, для медикаментозного лечения отсутствуют методики с четко выверенными дозами, сроками применения или эффективными сочетаниями лечебных препаратов.

Помимо этого, терапия В-клеточных и Т-клеточных лимфом кожи имеет серьезные различия. При терапевтическом воздействии рекомендуется сдержанная терапия, с акцентом на стадийность процесса.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство целесообразно в случае одиночных элементов лимфомы, с учетом необходимости иссечения тканей с увеличением захвата от 0,5 до 1,0 см.

Фототерапия

Весьма результативная методика воздействия для вялотекущихТ-клеточных кожных лимфом. В случае тяжелых форм (III стадия) и синдрома Сезари используют методы наружного фотофореза.

Иммунотерапевтические меры

Первоначально (до 1994 г.) использовались высокие дозировки препаратов, применяющихся как иммуномодуляторы. Современная медицина применяет данные вещества в комплексе с другими, что позволило значительно снизить необходимые дозировки.

Химиотерапевтическое воздействие

Полихимиотерапия и трансплантация костного мозга как лечение являются крайними мерами, после которых бессмысленно применение любых иных. Именно поэтому данные методы воздействия применяются в последнюю очередь, при отсутствии видимого результата от иных процедур.

Радиотерапевтические меры

Достаточно эффективный и безвредный метод мягколучевого воздействия для локализованных небольших поражений кожи. В случае прогрессирующих стадий кожного лимфоза возможно получение длительной ремиссии при облучении пациента согласно индивидуально подобранной дозировке.

Методика может применяться даже в случае поражения более 10% площади кожи.

Прогноз заболевания

В случае выявления заболевания в ранней стадии (I-II степень) существует реальная возможность добиться ремиссии патологии и подлить жизнь больного. В случае более тяжелых форм онкологии, прогноз неблагоприятный, средний срок жизни таких больных – не более 2 лет с начала заболевания.

(1 votes, average: 5,00 out of 5)

Загрузка...