Общие сведения о лимфоме кожи
- Симптоматика
- Классификация заболевания
- Методы диагностики заболевания
- Клиническое обследование
- Инструментальное обследование
- Лабораторные методы
- Специфические методы
- Лечебная тактика
- Оперативное вмешательство
- Фототерапия
- Иммунотерапевтические меры
- Химиотерапевтическое воздействие
- Радиотерапевтические меры
- Прогноз заболевания
Новообразования, развивающиеся из тканей лимфосистемы, называют лимфомами. Одной из разновидностей заболевания является лимфома кожи – развитие опухоли из В- или Т-лимфоцитов. Она начинается или преимущественно проходит в коже.
По своей природе, лимфома кожи может быть как доброкачественная, так и злокачественная. Наиболее характерно проявление злокачественной лимфомы у пациентов зрелого возраста и старше. Мужчин заболевание поражает на 30% чаще, чем женщин.
к содержанию ↑Симптоматика
Для кожной лимфомы характерно многообразие наружных проявлений:
- сыпь;
- бляшки;
- пятна;
- узлы.
Характерные симптомы заболевания – увеличение периферических лимфоузлов и наличие зуда различной степени.
к содержанию ↑Классификация заболевания
Хотя лимфома кожи цитоморфологически достаточно близка к лимфомам, имеющим иную локализацию, в связи с присущими этой патологии особенностями кожного поражения существует отдельная классификация заболевания.
Лимфомы подразделяют как В- и Т-клеточная в связи со значительными отличиями как клинической картины, так и самого прогноза протекания болезни.
Т-клеточные кожные лимфомы – это более тяжело протекающие патологии, склонные к общему поражению кожи. Наиболее характерные заболевания:
- грибовидный микоз;
- педжетоидный ретикулез
- синдром Сезари;
- грануломатоз;
- лейкемия.
В-клеточные лимфомы имеют более мягкое, по сравнению с Т-видами, течение, не склонны к генерализации, часто локализируются в одиночных элементах.
К ним относятся:
- центроцитарная лимфома;
- плазмоцитома;
- иммуноцитома;
- интраваскулярная лимфома кожи.
Большее значение имеет не сам тип злокачественного образования, а стадия в которой оно находится. Одна из общепринятых классификаций (EORTC 1996 г.) подразделяет заболевания по продолжительности жизни:
- вялотекущие – свыше 10 лет;
- быстропрогрессирующие – менее 5 лет
- переходные.
Методы диагностики заболевания
Большая часть лимфом может диагностироваться по клинической картине, тем не менее, проведение гистологических исследований является обязательным. А техническое развитие инструментальных молекулярно-биологических методов имеет большое значение в определении злокачественности новообразования и диагностики кожных лимфом.
к содержанию ↑Клиническое обследование
При обследовании пациента проводят следующие действия:
- подробное изучение сыпи и ее элементов;
- осмотр всех лимфоузлов методом пальпации, при неоднозначности результата проводят УЗИ лимфатических узлов;
- пальпация селезенки и печени.
Инструментальное обследование
С целью получения полной картины заболевания проводят следующие исследования:
- обязательное УЗИ брюшной полости;
- рентгенографическое обследование грудной клетки (проводится в 2 плоскостях);
- дополнительно проводят целенаправленные исследования, такие как КТ и другие.
Лабораторные методы
При обследовании пациента проводят полное лабораторное обследование, куда входят:
- исследование биохимии крови;
- ОАК (общий анализ крови);
- печеночные ферменты;
- ЛДГ (показатель лактатдегидрогеназы);
- почечные пробы;
- электрофорез белков.
Специфические методы
В случае В-клеточной лимфомы рекомендуется проводить биопсию КМ грудины, а также иммуноэлектрофорез мочи и сыворотки.
Для Т-клеточных лимфом проводят биопсию пораженного участка эпидермиса, а также анализ крови на присутствие клеток Сезари.
к содержанию ↑Лечебная тактика
Кроме того, для медикаментозного лечения отсутствуют методики с четко выверенными дозами, сроками применения или эффективными сочетаниями лечебных препаратов.
Помимо этого, терапия В-клеточных и Т-клеточных лимфом кожи имеет серьезные различия. При терапевтическом воздействии рекомендуется сдержанная терапия, с акцентом на стадийность процесса.
к содержанию ↑Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство целесообразно в случае одиночных элементов лимфомы, с учетом необходимости иссечения тканей с увеличением захвата от 0,5 до 1,0 см.
к содержанию ↑Фототерапия
Весьма результативная методика воздействия для вялотекущихТ-клеточных кожных лимфом. В случае тяжелых форм (III стадия) и синдрома Сезари используют методы наружного фотофореза.
Иммунотерапевтические меры
Первоначально (до 1994 г.) использовались высокие дозировки препаратов, применяющихся как иммуномодуляторы. Современная медицина применяет данные вещества в комплексе с другими, что позволило значительно снизить необходимые дозировки.
к содержанию ↑Химиотерапевтическое воздействие
Полихимиотерапия и трансплантация костного мозга как лечение являются крайними мерами, после которых бессмысленно применение любых иных. Именно поэтому данные методы воздействия применяются в последнюю очередь, при отсутствии видимого результата от иных процедур.
к содержанию ↑Радиотерапевтические меры
Достаточно эффективный и безвредный метод мягколучевого воздействия для локализованных небольших поражений кожи. В случае прогрессирующих стадий кожного лимфоза возможно получение длительной ремиссии при облучении пациента согласно индивидуально подобранной дозировке.
Методика может применяться даже в случае поражения более 10% площади кожи.
к содержанию ↑Прогноз заболевания
В случае выявления заболевания в ранней стадии (I-II степень) существует реальная возможность добиться ремиссии патологии и подлить жизнь больного. В случае более тяжелых форм онкологии, прогноз неблагоприятный, средний срок жизни таких больных – не более 2 лет с начала заболевания.