Международная классификация стадий рака шейки матки

  Стадирование ракового заболевания является основным фактором для определения стратегии лечения.

Стадия увеличивается по мере распространения рака в организме:

Стадиийки матки (международная классификация):

• 0: Преинвазивная стадия, рак-in-situ («на месте»)

• I: Опухоль находится только в шейке матки.

IA: Микроинвазивная стадия. Опухоль видна только под микроскопом (глубина до 5 мм, ширина не более 7 мм.)

IA1: Глубина опухоли до 3 мм, ширина до7 мм.

IA2: Глубина опухоли 3 — 5 мм, ширина до 7 мм.

• IB: Опухоль видна при гинекологическом осмотре или ее размеры под микроскопом больше чем на стадии IA

   IB1: Размеры опухоли до 4см

IB2: Опухоль имеет размеры более 4 см

• II: Опухоль выходит за шейку матки, но не поражает малый таз и влагалище в нижней трети

IIA: Поражение верхних двух третей влагалища опухолью (без распространения в параметрий)

IIB: Опухоль находится в параметрии

• III: Опухоль поражает малый таз и / или нижнюю треть влагалища и / или вызывает сдавление мочеточников

   IIIA: Спускается в нижнюю треть влагалища

   IIIB: Захватывает стенки таза или сдавливает мочеточники

• Стадия IV: Обширная местная раковая инфильтрация или метастазирование

IVA: Поражение новообразованием мочевого пузыря или / прямой кишки

IVB: Опухоль дает отдаленные метастазы

При определении стадии рака шейки матки отмечают поражение / отсутствие поражения лимфатических узлов (N1/ N0), например, вовлечение надключичных, средостенных, парааортальных лимфатических узлов, и наличие /отсутствие отдаленные метастазов М

(М 1 / М 0), например, легкого, печени, позвоночника.

Прогноз у пациенток с раком шейки матки (5-летняя выживаемость) :

С 0 стадией (хирургическое лечение) – 98,9%

С I стадией (хирургическое или комбинированное лечение)- более 90%

С II стадией (комбинированное или лучевое лечение)- 60-80%

С III стадией ( лучевое лечение)- 50%

С IV стадией (паллиативное лечение)- менее 30%

Нулевая стадия (рак-in-situ) может быть  вылечена  одним хирургическим методом.

 Женщинам, которые планируют беременность, опухолевые клетки вместе с частью шейки матки удаляют с помощью аблятивных (разрушающих) манипуляций — криохирургии, лазерной и радиочастотной абляции, электрокоагуляции. Операция называется конизация и предусматривает удаление не менее 2/3 шейки матки. При особо злокачественном варианте опухоли рекомендуется удаление матки (гистерэктомия).

 Стадия I А

 Основным методом лечения остается хирургия – удаление шейки матки вместе с маткой. Операция может быть выполнена минимально инвазивным методом, с помощью традиционной лапароскопической или роботизированной техники.

 Однако, некоторым пациенткам, которые желают сохранить фертильность и родить ребенка, может быть проведена только расширенная конизация шейки матки. Женщины с сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами для хирургического лечения, могут быть успешно излечены с помощью наружной лучевой терапии и брахиотерапии (внутренней радиотерапии).

 Также у отдельных женщин с IA2 стадией может быть проведена другая операция – радикальная трехелектомия (удаление шейки матки с окружающими тканями и лимфоузлами), после которой возможна беременность и роды посредством кесарева сечения.

 Стадии IB1, IB2, IIA

 Для пациенток с этими стадиями предусмотрены 2 варианта лечения:

• Сочетанная дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
• Радикальнаягистерэктомиясдвустороннейтазовойлимфаденэктомией (удаление матки с лимфатическими узлами в малом тазу).

 При наличии факторов риска послеоперационное облучение малого таза уменьшает риск местного рецидива рака. На  IB2 и IIA стадиях и при опухолях более 4 см, кроме лучевой, назначается еще и цисплатин-содержащая химиотерапия.

 Стадии IIB, III и IVA

 Стандартом лечения местнораспространенного рака шейки матки является комбинированная терапия – сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Лучевая терапия начинается с курса дистанционного облучения до снижения массы опухоли. Брахитерапия проводится с помощью радиоактивных аппликаторов, которые размещаются во влагалище и полости матки.

 Стадия IVB и рецидивы рака

 Проводится индивидуально подобранная паллиативная и симптоматическая терапия. Лучевая терапия используется для остановки кровотечений и уменьшения болевого синдрома, химиотерапия используется для облегчения симптомов общей раковой интоксикации.

 Выбор терапии при рецидиве рака зависит от схемы ранее проведенного лечения.

Это может быть и хирургическое вмешательство в малом тазу, и лучевая терапия, и химиотерапия и их комбинация.

Из химиопрепаратов при лечении рецидива рака шейки матки могут быть назначены паклитаксел, цисплатин, доцетаксел, гемцитабин, ифосфамид, 5-фторурацил, митомицин, иринотекан и топотекан, пеметрексед и винорельбин, бевацизумаб и их разные сочетания. Например, химиотерапия по схеме «бевацизумаб + цисплатин и паклитаксел / топотекан и паклитаксел».

(1 votes, average: 5,00 out of 5)

Загрузка...