Международная классификация стадий рака шейки матки
Стадирование ракового заболевания является основным фактором для определения стратегии лечения.
Стадия увеличивается по мере распространения рака в организме:
Стадиийки матки (международная классификация):
- 0: Преинвазивная стадия, рак-in-situ («на месте»)
- I: Опухоль находится только в шейке матки.
IA: Микроинвазивная стадия. Опухоль видна только под микроскопом (глубина до 5 мм, ширина не более 7 мм.)
IA1: Глубина опухоли до 3 мм, ширина до7 мм.
IA2: Глубина опухоли 3 — 5 мм, ширина до 7 мм.
- IB: Опухоль видна при гинекологическом осмотре или ее размеры под микроскопом больше чем на стадии IA
IB1: Размеры опухоли до 4см
IB2: Опухоль имеет размеры более 4 см
- II: Опухоль выходит за шейку матки, но не поражает малый таз и влагалище в нижней трети
IIA: Поражение верхних двух третей влагалища опухолью (без распространения в параметрий)
IIB: Опухоль находится в параметрии
- III: Опухоль поражает малый таз и / или нижнюю треть влагалища и / или вызывает сдавление мочеточников
IIIA: Спускается в нижнюю треть влагалища
IIIB: Захватывает стенки таза или сдавливает мочеточники
- Стадия IV: Обширная местная раковая инфильтрация или метастазирование
IVA: Поражение новообразованием мочевого пузыря или / прямой кишки
IVB: Опухоль дает отдаленные метастазы
При определении стадии рака шейки матки отмечают поражение / отсутствие поражения лимфатических узлов (N1/ N0), например, вовлечение надключичных, средостенных, парааортальных лимфатических узлов, и наличие /отсутствие отдаленные метастазов М
(М 1 / М 0), например, легкого, печени, позвоночника.
Прогноз у пациенток с раком шейки матки (5-летняя выживаемость) :
С 0 стадией (хирургическое лечение) – 98,9%
С I стадией (хирургическое или комбинированное лечение)- более 90%
С II стадией (комбинированное или лучевое лечение)- 60-80%
С III стадией ( лучевое лечение)- 50%
С IV стадией (паллиативное лечение)- менее 30%
Нулевая стадия (рак-in-situ) может быть вылечена одним хирургическим методом.
Женщинам, которые планируют беременность, опухолевые клетки вместе с частью шейки матки удаляют с помощью аблятивных (разрушающих) манипуляций — криохирургии, лазерной и радиочастотной абляции, электрокоагуляции. Операция называется конизация и предусматривает удаление не менее 2/3 шейки матки. При особо злокачественном варианте опухоли рекомендуется удаление матки (гистерэктомия).
к содержанию ↑Стадия I А
Основным методом лечения остается хирургия – удаление шейки матки вместе с маткой. Операция может быть выполнена минимально инвазивным методом, с помощью традиционной лапароскопической или роботизированной техники.
Однако, некоторым пациенткам, которые желают сохранить фертильность и родить ребенка, может быть проведена только расширенная конизация шейки матки. Женщины с сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами для хирургического лечения, могут быть успешно излечены с помощью наружной лучевой терапии и брахиотерапии (внутренней радиотерапии).
Также у отдельных женщин с IA2 стадией может быть проведена другая операция – радикальная трехелектомия (удаление шейки матки с окружающими тканями и лимфоузлами), после которой возможна беременность и роды посредством кесарева сечения.
к содержанию ↑Стадии IB1, IB2, IIA
Для пациенток с этими стадиями предусмотрены 2 варианта лечения:
- Сочетанная дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
- Радикальнаягистерэктомиясдвустороннейтазовойлимфаденэктомией (удаление матки с лимфатическими узлами в малом тазу).
При наличии факторов риска послеоперационное облучение малого таза уменьшает риск местного рецидива рака. На IB2 и IIA стадиях и при опухолях более 4 см, кроме лучевой, назначается еще и цисплатин-содержащая химиотерапия.
к содержанию ↑Стадии IIB, III и IVA
Стандартом лечения местнораспространенного рака шейки матки является комбинированная терапия – сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Лучевая терапия начинается с курса дистанционного облучения до снижения массы опухоли. Брахитерапия проводится с помощью радиоактивных аппликаторов, которые размещаются во влагалище и полости матки.
к содержанию ↑Стадия IVB и рецидивы рака
Проводится индивидуально подобранная паллиативная и симптоматическая терапия. Лучевая терапия используется для остановки кровотечений и уменьшения болевого синдрома, химиотерапия используется для облегчения симптомов общей раковой интоксикации.
Выбор терапии при рецидиве рака зависит от схемы ранее проведенного лечения.
Это может быть и хирургическое вмешательство в малом тазу, и лучевая терапия, и химиотерапия и их комбинация.
Из химиопрепаратов при лечении рецидива рака шейки матки могут быть назначены паклитаксел, цисплатин, доцетаксел, гемцитабин, ифосфамид, 5-фторурацил, митомицин, иринотекан и топотекан, пеметрексед и винорельбин, бевацизумаб и их разные сочетания. Например, химиотерапия по схеме «бевацизумаб + цисплатин и паклитаксел / топотекан и паклитаксел».
(1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
