Меланома кожи и ее прогноз в зависимости от особенностей патологического процесса
Важнейшая цель диагностики и лечения меланомы – увеличение продолжительност
Не последнюю роль в этом играет определение факторов, влияющих на выживаемость онкологических больных.
При заболевании меланома кожи прогноз большей частью определяется стадией развития новообразования.
Наиболее благоприятный прогноз может быть у больных с 1 и 2 стадией развития опухоли в зависимости от гистопатологичес
Факторы, влияющие на исход заболевания 1 и 2 стадий
Важным фактором, определяющим прогностические предположения, является анатомическое расположение первичного опухолевого очага.
В зависимости от локализации клинические проявления опухоли данного типа
могут отличаться.
Чаще всего меланома локализуется у мужчин в области туловища, а у женщин – на нижних конечностях.
Наиболее благоприятным является расположение процесса на конечностях, нежели на голове, туловище, шее.
Гистологические особенности и их значение
Радиальная разновидность меланомы кожи представляет собой стадию развития опухоли, которая характеризуется невозможностью метастазирования и довольно легким течением.
Вертикальная стадия развития считается туморогенной (с формированием опухолевого узла). Характеризуется риском метастазирования
- наличие определенного количества митозов в патологических клетках;
- скопление в толще дермы значительного количества клеток.
Разновидности образований
Различают несколько типов патологии в зависимости от особенностей строения:
- лентиго злокачественное;
- поверхностная форма;
- акральная лентигинозная форма;
- узловая форма.
Последняя способна прорастать внутрь и распространяться по органам и тканям. Соответственно, прогностические данные при этом ухудшаются.
к содержанию ↑Значение толщины дермального компонента
Агрессивная составляющая опухоли является одной из основных переменных показателей адекватного прогнозирования заболевания. Согласно теории А. Бреслоу, меланомы целесообразно разделять на группы в соответствии с точками толщины.
Контрольная точка 0,75 мм выявлена автором как фактор безметастатическ
При увеличении размеров контрольной точки возрастает риск метастазирования
Толщина новообразования более 4 мм является фактором резкого ухудшения прогноза относительно метастазирования опухолевых клеток гематогенным путем в кратчайшие сроки. Целесообразно выделение 5 групп опухолей в зависимости от размеров:
- менее 0,76 мм;
- от 0,76 мм до 1,5 мм;
- от 1,51 мм до 2,25мм;
- от 2,26 мм до 3,0 мм;
- от 3,1 мм и выше.
Особенно неблагоприятным является наличие у больного лентиго – новообразования диаметром свыше 6 мм неправильной формы с гладкой поверхностью и изменчивой пигментацией. Особенно опасно наличие таких симптомов, как кровоточивость и изъязвление, зуд, изменение размеров и окраски новообразования.
Макроскопическая форма образования размерами от 0,5 до 5 см склонна к образованию инфильтратов при отсутствии лечения, которые быстро растут, изъязвляются и становятся бугристыми. В таком случае исход крайне неблагоприятный.
Определение толщины опухолевого образования по Бреслоу осуществляется с применением микрометра, расположенного в микроскопе (окуляр). При этом измеряется наибольший вертикальный размер новообразования.
Границей данного замера сверху является зернистый эпидермальный слой, снизу – наиболее глубокие опухолевые клетки в дерме либо подкожной клетчатке. Однако только на основании толщины онкологического образования невозможно объективно определить выживаемость больного и прогнозы жизни, так как даже при наиболее благоприятных размерах могут присутствовать другие крайне неблагоприятные факторы.
к содержанию ↑Клеточное строение образования
В зависимости от клеточной структуры опухолевой ткани различают следующие типы меланоцитов:
- эпителиоподобные
; - невоклеточные;
- веретеноклеточны
е; - смешанные.
Тип опухоли также может влиять на исход заболевания.
к содержанию ↑Ступени инвазии опухоли
Меланома кожи, прогноз которой определяется факторами опухолевой инвазии в толщу дермального слоя, характеризуется пятью уровнями:
1. Опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя; уровень характеризует стадию in situ.
2. Злокачественными клетками разрушается базальная мембрана, что сопровождается инвазией верхних отделов дермального сосочкового слоя.
3. Клетки новообразования поражают весь сосочковый слой, но не затрагивают сетчатый.
4. В патологический процесс вовлекается сетчатый дермальный слой.
5. Поражается подкожно-жировой слой.
Значение ЛДГ-анализа
Прогноз жизни больного с меланомой кожи определяется прямой связью с наличием метастазов. Одним из методов определения наличия метастазов является анализ на определение ЛДГ.
Данный диагностический метод предполагает выявление изменений уровня лактатдегидроген
Значимость ЛДГ при меланоме не является специфичной, однако играет немалую роль в определении больных с 4 стадией заболевания.