Меланома кожи и ее прогноз в зависимости от особенностей патологического процесса

Важнейшая цель диагностики и лечения меланомы – увеличение продолжительности и качества жизни.

Не последнюю роль в этом играет определение факторов, влияющих на выживаемость онкологических больных.

При заболевании меланома кожи прогноз большей частью определяется стадией развития новообразования.

Наиболее благоприятный прогноз может быть у больных с 1 и 2 стадией развития опухоли в зависимости от гистопатологических и клинических изменений.

Факторы, влияющие на исход заболевания 1 и 2 стадий

Важным фактором, определяющим прогностические предположения, является анатомическое расположение первичного опухолевого очага.

В зависимости от локализации клинические проявления опухоли данного типа
могут отличаться.

Чаще всего меланома локализуется у мужчин в области туловища, а у женщин – на нижних конечностях.

Наиболее благоприятным является расположение процесса на конечностях, нежели на голове, туловище, шее.

Гистологические особенности и их значение

Радиальная разновидность меланомы кожи представляет собой стадию развития опухоли, которая характеризуется невозможностью метастазирования и довольно легким течением.

Вертикальная стадия развития считается туморогенной (с формированием опухолевого узла). Характеризуется риском метастазирования. Важным этапом диагностики является определение вертикальной стадии развития на основании одного из критериев:

• ​ наличие определенного количества митозов в патологических клетках;
• ​ скопление в толще дермы значительного количества клеток.

Разновидности образований

Различают несколько типов патологии в зависимости от особенностей строения:

• ​ лентиго злокачественное;
• ​ поверхностная форма;
• ​ акральная лентигинозная форма;
• ​ узловая форма.

Последняя способна прорастать внутрь и распространяться по органам и тканям. Соответственно, прогностические данные при этом ухудшаются.

Значение толщины дермального компонента

Агрессивная составляющая опухоли является одной из основных переменных показателей адекватного прогнозирования заболевания. Согласно теории А. Бреслоу, меланомы целесообразно разделять на группы в соответствии с точками толщины.

Контрольная точка 0,75 мм выявлена автором как фактор безметастатической и безрецидивной выживаемости.

При увеличении размеров контрольной точки возрастает риск метастазирования.

Толщина новообразования более 4 мм является фактором резкого ухудшения прогноза относительно метастазирования опухолевых клеток гематогенным путем в кратчайшие сроки. Целесообразно выделение 5 групп опухолей в зависимости от размеров:

• ​ менее 0,76 мм;
• ​ от 0,76 мм до 1,5 мм;
• ​ от 1,51 мм до 2,25мм;
•  от 2,26 мм до 3,0 мм;
•  от 3,1 мм и выше.

Особенно неблагоприятным является наличие у больного лентиго – новообразования диаметром свыше 6 мм неправильной формы с гладкой поверхностью и изменчивой пигментацией. Особенно опасно наличие таких симптомов, как кровоточивость и изъязвление, зуд, изменение размеров и окраски новообразования.

Макроскопическая форма образования размерами от 0,5 до 5 см склонна к образованию инфильтратов при отсутствии лечения, которые быстро растут, изъязвляются и становятся бугристыми. В таком случае исход крайне неблагоприятный.

Определение толщины опухолевого образования по Бреслоу осуществляется с применением микрометра, расположенного в микроскопе (окуляр). При этом измеряется наибольший вертикальный размер новообразования.

Границей данного замера сверху является зернистый эпидермальный слой, снизу – наиболее глубокие опухолевые клетки в дерме либо подкожной клетчатке. Однако только на основании толщины онкологического образования невозможно объективно определить выживаемость больного и прогнозы жизни, так как даже при наиболее благоприятных размерах могут присутствовать другие крайне неблагоприятные факторы.

Клеточное строение образования

В зависимости от клеточной структуры опухолевой ткани различают следующие типы меланоцитов:

• ​ эпителиоподобные;
• ​ невоклеточные;
• ​ веретеноклеточные;
• ​ смешанные.

Тип опухоли также может влиять на исход заболевания.

Ступени инвазии опухоли

Меланома кожи, прогноз которой определяется факторами опухолевой инвазии в толщу дермального слоя, характеризуется пятью уровнями:

 1. ​ Опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя; уровень характеризует стадию in situ.

 2. ​ Злокачественными клетками разрушается базальная мембрана, что сопровождается инвазией верхних отделов дермального сосочкового слоя.

 3.​  Клетки новообразования поражают весь сосочковый слой, но не затрагивают сетчатый.

 4.​  В патологический процесс вовлекается сетчатый дермальный слой.

 5.​  Поражается подкожно-жировой слой.

Значение ЛДГ-анализа

Прогноз жизни больного с меланомой кожи определяется прямой связью с наличием метастазов. Одним из методов определения наличия метастазов является анализ на определение ЛДГ.

Данный диагностический метод предполагает выявление изменений уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), которая повышается при метастазировании опухоли в органы всего организма (сердце, мышцы, головной мозг, почки), а также лимфатические узлы.

Значимость ЛДГ при меланоме не является специфичной, однако играет немалую роль в определении больных с 4 стадией заболевания.

(1 votes, average: 5,00 out of 5)

Загрузка...