Лечение и признаки дисплазии шейки матки разной степени
Дисплазия шейки матки – заболевание, выражающееся в появлении структурных изменений в слизистом слое органа. От выраженности этих изменений и зависит степень дисплазии.
Шейка матки имеет конусовидную или цилиндрическую форму. Она выстлана железистым эпителием, слизь которого препятствует попаданию внутрь матки сперматозоидов и чужеродной микрофлоры за исключением нескольких дней в средине менструального цикла.
Различают влагалищную (экзоцервикс) и надвлагалищную части шейки матки. Ее канал также называют цервикальным, а выстилающая его слизистая называется эндоцервиксом и состоит из железистого цилиндрического эпителия. В свою очередь, экзоцервикс выстлан плоским эпителием.
Чтобы представить себе, что такое дисплазия шейки матки, важно понимать, как в норме устроена ее слизистая. Влагалищная зона шейки матки имеет три слоя:
- Базальный. Граничит с кровеносными сосудами и мышцами. Деление клеток базального слоя дает возможность слизистой постоянно обновляться.
- Промежуточный. Это место созревания эпителиальных клеток.
- Функциональный или поверхностный. Это и есть активный, действующий слой слизистой, выполняющий барьерные функции.
Патология нарушает структуру слизистой, нарушаются и функции разных слоев. Это приводит к нарушению нормальных процессов шейки матки.
к содержанию ↑Почему появляется дисплазия?
Существуют и другие факторы риска.
- ранняя половая жизнь (до 18 лет);
- беременность до 16 лет;
- большое количество половых партнеров;
- иммунодефицитные состояния;
- курение – оно увеличивает частоту возникновения болезни в 4 раза;
- инфекции органов мочеполовой системы;
- травмы шейки матки.
Классификация патологии
В зависимости от степени изменений слоев эпителиальных клеток, дисплазия шейки матки бывает 1, 2 и 3 степени.
- Дисплазия 1 степени. CIN I. Является самой легкой формой заболевания и успешно лечится. Характеризуется тем, что затрагивает только нижнюю область эпителиальных клеток базального и парабазального слоев не более, чем на треть.
- Дисплазия 2 степени. CIN II. Она же умеренная. Затрагивает более половины нижних слоев эпителия. Нормальные, правильно сформировавшиеся клетки остаются только в верхнем его слое.
- Дисплазия 3 степени. CIN III, тяжелой степени. Затрагивает всю толщу эпителиальных клеток. Является предраковым состоянием. Пораженные атипичные клетки появляются во всей толщине эпителиальной ткани, однако не проникают в соединительную ткань, мышцы и кровеносные сосуды, благодаря наличию базальной мембраны. В пораженных клетках наблюдается заметное увеличение ядер, все большее количество клеток находятся в процессе деления.
Всемирная организация здравоохранения предлагает другую систему классификации, в которой присутствуют шесть категорий, позволяющих более полно оценить состояние слизистой.
- Норма.
- Атипия.
- Легкая дисплазия.
- Умеренная дисплазия.
- Тяжелая дисплазия.
- Внутриэпителиальный рак, которые также называют раком нулевой стадии или плоскоклеточым. На этой стадии все клетки становятся типично опухолевыми.
Также существует система оценки мазков по Папаниколау:
- 1 класс – неудовлетворительный. К нему относятся мазки плохого качества, по которым диагностика невозможна.
- 2 класс – отрицательный. В мазках обнаружено нормальное строение эпителия.
- 3 класс – атипия. Характеризуется наличием воспалительного процесса, который является результатом изменений.
- 4 класс – дисплазия. Сюда относятся все варианты дисплазии, от легкой до тяжелой.
- 5 класс – внутриэпителиальный рак, не затрагивающий ткани, расположенные глубже базальной мембраны. Термин признан в 1962 году на Первом Конгрессе цитологов.
- 6 класс – инвазивный рак. В мазке просматривается большое количество опухолевых клеток, позволяющих подозревать распространение рака вглубь относительно базальной мембраны.
В 1988 году была принята система классификации мазков, считающаяся наиболее полной на сегодняшний день, однако она сейчас используется относительно нечасто. Изданы специальные атласы, содержащие фото мазков пациенток с различными стадиями развития болезни.
к содержанию ↑Как диагностируют дисплазию?
Ранняя диагностика данного заболевания весьма затруднена, поскольку протекает оно бессимптомно. Гарантией своевременного обнаружения является регулярные осмотры у гинеколога. Наибольшая частота дисплазии шейки матки наблюдается у женщин детородного возраста старше 30лет.
Основные симптомы, сопровождающие данное заболевание – жжение и зуд, выделения из влагалища, болезненность полового акта – могут сопровождать также такие болезни, как кольпит, церцивит или хронические инфекции типа хламидиоза или гонореи, а также остроконечные кондиломы.
Основанием для постановки диагноза дисплазия эндометрия является исследование мазка, окрашенного по методике Папаниколау. Этот метод является скриннинговым и позволяет с высокой вероятностью обнаружить данное заболевание на ранней стадии во время ежегодного обследования женщин. Признаки развития заболевания – атипичные клетки, выявляемые при исследовании мазка.
Существуют цитологические и гистологические методы выявления данного заболевания. Тест Папаниколау относится к цитологическим. Он предполагает взятие образцов двух видов эпителия и тканей, расположенных на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Для этого используются специальные шпатель и щеточка.
Для выполнения гистологического исследования применяются специальные инструменты, способные сделать забор кусочка ткани, который содержит все три слоя и после изготовления и окраски ультратонкого среза позволяет оценить их состояние.
Обычно порядок постановки диагноза выглядит следующим образом.
- Цитология мазков шейки матки, взятых во время ежегодного обследования.
- Кольпоскопия обычная и расширенная (с применением уксусной кислоты).
- Биопсия участков, вызывающих подозрения, под контролем кольпоскопа.
- Соскоб эндоцервикальных тканей.
- Мануальное обследование для исключения варианта воспаления придатков.
- Дополнительные исследования (ПЦР с применением маркеров).
к содержанию ↑
Как лечат это заболевание?
Лечение начинается с изучения влагалищной микрофлоры. Это связано с тем, что наличие воспалительных процессов существенно осложняет лечение дисплазии, поэтому при их обнаружении сначала необходимо провести лечение воспаления.
Часто противовоспалительная терапия приводит к исчезновению атипичных клеток в течение 3-6 месяцев. Если же их количество не уменьшается или растет, рассматривают вопрос о проведении хирургического вмешательства. Это может быть резекция пораженного участка (конизация) либо полное удаление шейки матки (ампутация).
Многие клиники применяют иммуностимуляцию, которая способна заставить организм женщины самостоятельно бороться с появлением атипичных клеток. Еще одним вариантом лечения является криогенная терапия, позволяющая уничтожить пораженные части эпителия методом замораживания.