Лечение и признаки дисплазии шейки матки разной степени

    Дисплазия шейки матки – заболевание, выражающееся в появлении структурных изменений в слизистом слое органа. От выраженности этих изменений и зависит степень дисплазии.

Шейка матки имеет конусовидную или цилиндрическую форму. Она выстлана железистым эпителием, слизь которого препятствует попаданию внутрь матки сперматозоидов и чужеродной микрофлоры за исключением нескольких дней в средине менструального цикла.

Различают влагалищную (экзоцервикс) и надвлагалищную части шейки матки. Ее канал также называют цервикальным, а выстилающая его слизистая называется эндоцервиксом и состоит из железистого цилиндрического эпителия. В свою очередь, экзоцервикс выстлан плоским эпителием.

Чтобы представить себе, что такое дисплазия шейки матки, важно понимать, как в норме устроена ее слизистая. Влагалищная зона шейки матки имеет три слоя:

• Базальный. Граничит с кровеносными сосудами и мышцами. Деление клеток базального слоя дает возможность слизистой постоянно обновляться.
• Промежуточный. Это место созревания эпителиальных клеток.
• Функциональный или поверхностный. Это и есть активный, действующий слой слизистой, выполняющий барьерные функции.

Патология нарушает структуру слизистой, нарушаются и функции разных слоев. Это приводит к нарушению нормальных процессов шейки матки.

   Почему появляется дисплазия?

Существуют и другие факторы риска.

• ранняя половая жизнь (до 18 лет);
• беременность до 16 лет;
• большое количество половых партнеров;
• иммунодефицитные состояния;
• курение – оно увеличивает частоту возникновения болезни в 4 раза;
• инфекции органов мочеполовой системы;
• травмы шейки матки.

   Классификация патологии

В зависимости от степени изменений слоев эпителиальных клеток, дисплазия шейки матки бывает 1, 2 и 3 степени.

• Дисплазия 1 степени. CIN I. Является самой легкой формой заболевания и успешно лечится. Характеризуется тем, что затрагивает только нижнюю область эпителиальных клеток базального и парабазального слоев не более, чем на треть.
• Дисплазия 2 степени. CIN II. Она же умеренная. Затрагивает более половины нижних слоев эпителия. Нормальные, правильно сформировавшиеся клетки остаются только в верхнем его слое.
• Дисплазия 3 степени. CIN III, тяжелой степени. Затрагивает всю толщу эпителиальных клеток. Является предраковым состоянием. Пораженные атипичные клетки появляются во всей толщине эпителиальной ткани, однако не проникают в соединительную ткань, мышцы и кровеносные сосуды, благодаря наличию базальной мембраны. В пораженных клетках наблюдается заметное увеличение ядер, все большее количество клеток находятся в процессе деления.

Всемирная организация здравоохранения предлагает другую систему классификации, в которой присутствуют шесть категорий, позволяющих более полно оценить состояние слизистой.

• Норма.
• 
• Атипия.
• Легкая дисплазия.
• Умеренная дисплазия.
• Тяжелая дисплазия.
• Внутриэпителиальный рак, которые также называют раком нулевой стадии или плоскоклеточым. На этой стадии все клетки становятся типично опухолевыми.

Также существует система оценки мазков по Папаниколау:

• 1 класс – неудовлетворительный. К нему относятся мазки плохого качества, по которым диагностика невозможна.
• 2 класс – отрицательный. В мазках обнаружено нормальное строение эпителия.
• 3 класс – атипия. Характеризуется наличием воспалительного процесса, который является результатом изменений.
• 4 класс – дисплазия. Сюда относятся все варианты дисплазии, от легкой до тяжелой.
• 5 класс – внутриэпителиальный рак, не затрагивающий ткани, расположенные глубже базальной мембраны. Термин признан в 1962 году на Первом Конгрессе цитологов.
• 6 класс – инвазивный рак. В мазке просматривается большое количество опухолевых клеток, позволяющих подозревать распространение рака вглубь относительно базальной мембраны.

В 1988 году была принята система классификации мазков, считающаяся наиболее полной на сегодняшний день, однако она сейчас используется относительно нечасто. Изданы специальные атласы, содержащие фото мазков пациенток с различными стадиями развития болезни.

   Как диагностируют дисплазию?

Ранняя диагностика данного заболевания весьма затруднена, поскольку протекает оно бессимптомно. Гарантией своевременного обнаружения является регулярные осмотры у гинеколога. Наибольшая частота дисплазии шейки матки наблюдается у женщин детородного возраста старше 30лет.

Основные симптомы, сопровождающие данное заболевание – жжение и зуд, выделения из влагалища, болезненность полового акта – могут сопровождать также такие болезни, как кольпит, церцивит или хронические инфекции типа хламидиоза или гонореи, а также остроконечные кондиломы.

Основанием для постановки диагноза дисплазия эндометрия является исследование мазка, окрашенного по методике Папаниколау. Этот метод является скриннинговым и позволяет с высокой вероятностью обнаружить данное заболевание на ранней стадии во время ежегодного обследования женщин. Признаки развития заболевания – атипичные клетки, выявляемые при исследовании мазка.

Существуют цитологические и гистологические методы выявления данного заболевания. Тест Папаниколау относится к цитологическим. Он предполагает взятие образцов двух видов эпителия и тканей, расположенных на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Для этого используются специальные шпатель и щеточка.

Для выполнения гистологического исследования применяются специальные инструменты, способные сделать забор кусочка ткани, который содержит все три слоя и после изготовления и окраски ультратонкого среза позволяет оценить их состояние.

Обычно порядок постановки диагноза выглядит следующим образом.

• Цитология мазков шейки матки, взятых во время ежегодного обследования.
• Кольпоскопия обычная и расширенная (с применением уксусной кислоты).
• Биопсия участков, вызывающих подозрения, под контролем кольпоскопа.
• Соскоб эндоцервикальных тканей.
• Мануальное обследование для исключения варианта воспаления придатков.
• Дополнительные исследования (ПЦР с применением маркеров).

    Как лечат это заболевание?

Лечение начинается с изучения влагалищной микрофлоры. Это связано с тем, что наличие воспалительных процессов существенно осложняет лечение дисплазии, поэтому при их обнаружении сначала необходимо провести лечение воспаления.

Часто противовоспалительная терапия приводит к исчезновению атипичных клеток в течение 3-6 месяцев. Если же их количество не уменьшается или растет, рассматривают вопрос о проведении хирургического вмешательства. Это может быть резекция пораженного участка (конизация) либо полное удаление шейки матки (ампутация).

Многие клиники применяют иммуностимуляцию, которая способна заставить организм женщины самостоятельно бороться с появлением атипичных клеток. Еще одним вариантом лечения является криогенная терапия, позволяющая уничтожить пораженные части эпителия методом замораживания.

(No Ratings Yet)

Загрузка...