Оперативное удаление почки при злокачественном поражении

Злокачественное поражение почки составляет около 3% от общего числа онкозаболеваний и, в случае обнаружения в раннем периоде, прогноз болезни практически 100% положительный.

При этом единственным действительно эффективным методом воздействия на рак почки является скальпель хирурга, иными словами – проводится нефрэктомия, удаление почки или иссечение ее части.

Современная медицина подразделяет хирургическое вмешательство при почечном раке в зависимости от объема иссекаемой ткани.

Выделяют следующие виды оперативного воздействия:

  • радикальная нефрэктомия;
  • резекция части почки.
к содержанию ↑

Радикальная нефрэктомия

Оперативное удаление пораженной опухолью почки, с захватом прилегающих жировых тканей и региональных лимфатических узлов, проводится с целью предотвращения прогрессирования опухоли, последствия чего будут крайне негативны.

Показаниями к применению нефрэктомии принято считать:

  • наличие злокачественного поражения почки в локальной форме;Радикальная нефрэктомия
  • захват опухолевыми тканями почечной вены;
  • метастазы в единичном количестве и наличие возможности их хирургического удаления;
  • распространенное поражение почечной ткани; в этом случае нефрэктомия является паллиативной мерой.
к содержанию ↑

Предоперационная подготовка больного

Операция радикальной нефрэктомии требует пребывания пациента в условиях стационара в среднем до трех недель. В предоперационное время проводятся анализы крови и мочи, а также необходимые аппаратные исследования:

  • УЗИ мочеполовой системы в целом;рентген области грудной клетки
  • КП почек;
  • рентген области грудной клетки;
  • ЭКГ.

Непосредственно перед операцией проводят осмотр пациента терапевтом и анестезиологом (для подбора анестетика). Вечером выполняются процедуры по очистке кишечника, при необходимости, в области операционного поля удаляется волосяной покров. В день проведения операции предусмотрена голодная диета, также нельзя пить воду.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство: открытая методика

Удаление почки требует раскрытия брюшной полости – для этого чаще всего используется серединная лапаротомия. Линия разреза идет по белой линии живота, начинаясь от мечевидного отростка, и спускается в сторону лобковых костей.

Выбор не является случайным, ведь помимо обеспечения доступа к органу, разрезы должны соответствовать основным требованиям:

  • обеспечить минимальный травматизм – не повреждать мышцы, нервы и крупные сосуды;
  • предоставить возможность свободных манипуляций на операционном поле;
  • дать возможность сформировать прочный послеоперационный рубец;
  • не оказывать ослабляющего действия на переднюю стенку живота.

Серединная лапаротомия позволяет максимально быстро удалить почку, предварительно перевязав вены и артерии, отвечающие за кровоснабжение пораженного органа, прилежащие лимфатические узлы и, по показаниям, надпочечник.Для контроля процессов послеоперационного периода оставляются дренажные трубки.

Открытая радикальная нефрэктомия имеет как положительные, так и негативные стороны:

  • большим преимуществом является открытое операционное поле, позволяющее осмотреть соседние органы для выявления возможного поражения;
  • недостатком является сильный болевой синдром после операции и длительный период заживления.

К послеоперационным осложнениям, возникающим и требующим лечение после нефрэктомии, относят следующие:

  • вторичное кровотечение;
  • свищ поджелудочной железы;
  • острая почечная недостаточность;
  • парез кишечника.

Кроме того, возможно проявление неспецифических осложнений:

  • инфаркт;тромбофлебит
  • различные острые процессы нарушения кровоснабжения мозга;
  • тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
  • тромбофлебит.
к содержанию ↑

Послеоперационный период

Реабилитация пациентов после открытой радикальной нефрэктомии проходит в период до 4 месяцев. В это время следует исключить любые физические нагрузки, остерегаться переохлаждения и полностью отказаться от спиртосодержащих напитков.

к содержанию ↑

Лапароскопическая нефроэктомия

Кроме методики открытой операции удаления почки, существует лапароскопический. Оперативное вмешательство выполняется в другой технике, требует меньшего разреза – не более 5 см – и специального оборудования.

По продолжительности лапароскопическая нефрэктомия занимает больше времени. Вместе с тем значительно снижается риск послеоперационных осложнений, болевой синдром выражен слабее. Следовательно, обезболивающих препаратов потребуется меньше, существенно укорачивается период послеоперационного восстановления.

к содержанию ↑

Прогноз состояния больного после нефрэктомии

Для рака почки характерна самопроизвольная регрессия процесса после удаления первичной опухоли. Однако если улучшения состояния не произошло или начал развиваться процесс метастазирования – прогноз заболевания неблагоприятный.

Усредненный показатель выживаемости послеоперационных больных на период 5 лет составляет не более 50%. С целью своевременного выявления рецидива рака, больные, перенесшие нефрэктомию, в течение года находятся под наблюдением с контрольными явками через каждые 3 месяца.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>