Международная классификация стадий рака шейки матки

  Стадирование ракового заболевания является основным фактором для определения стратегии лечения.

 

 

Стадия увеличивается по мере распространения рака в организме:

Стадиийки матки (международная классификация):

степени рака шейки матки

 

  • 0: Преинвазивная стадия, рак-in-situ («на месте»)

 

  • I: Опухоль находится только в шейке матки.

IA: Микроинвазивная стадия. Опухоль видна только под микроскопом (глубина до 5 мм, ширина не более 7 мм.)

IA1: Глубина опухоли до 3 мм, ширина до7 мм.

IA2: Глубина опухоли 3 — 5 мм, ширина до 7 мм.

 

  • IB: Опухоль видна при гинекологическом осмотре или ее размеры под микроскопом больше чем на стадии IA

   IB1: Размеры опухоли до 4см

 

IB2: Опухоль имеет размеры более 4 см

 

  • II: Опухоль выходит за шейку матки, но не поражает малый таз и влагалище в нижней трети

IIA: Поражение верхних двух третей влагалища опухолью (без распространения в параметрий)

IIB: Опухоль находится в параметрии

 

  • III: Опухоль поражает малый таз и / или нижнюю треть влагалища и / или вызывает сдавление мочеточников

   IIIA: Спускается в нижнюю треть влагалища

   IIIB: Захватывает стенки таза или сдавливает мочеточники

 

  • Стадия IV: Обширная местная раковая инфильтрация или метастазирование

IVA: Поражение новообразованием мочевого пузыря или / прямой кишки

IVB: Опухоль дает отдаленные метастазы

 

При определении стадии рака шейки матки отмечают поражение / отсутствие поражения лимфатических узлов (N1/ N0), например, вовлечение надключичных, средостенных, парааортальных лимфатических узлов, и наличие /отсутствие отдаленные метастазов М

(М 1 / М 0), например, легкого, печени, позвоночника.

 

Прогноз у пациенток с раком шейки матки (5-летняя выживаемость) :

 

С 0 стадией (хирургическое лечение) – 98,9%

С I стадией (хирургическое или комбинированное лечение)- более 90%

С II стадией (комбинированное или лучевое лечение)- 60-80%

С III стадией ( лучевое лечение)- 50%

С IV стадией (паллиативное лечение)- менее 30%

Современная концепция лечения учитывает стадию заболевания  и  возможность сохранить у молодой женщины детородную функцию, что возможно только на нулевой и первой стадиях  данного вида рака. Предусматривает хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Протоколы лечения на ранних стадиях включают хирургию и радиотерапию.

к содержанию ↑

Нулевая стадия (рак-in-situ) может быть  вылечена  одним хирургическим методом.

 Женщинам, которые планируют беременность, опухолевые клетки вместе с частью шейки матки удаляют с помощью аблятивных (разрушающих) манипуляций — криохирургии, лазерной и радиочастотной абляции, электрокоагуляции. Операция называется конизация и предусматривает удаление не менее 2/3 шейки матки. При особо злокачественном варианте опухоли рекомендуется удаление матки (гистерэктомия).

к содержанию ↑

 Стадия I А

 Основным методом лечения остается хирургия – удаление шейки матки вместе с маткой. Операция может быть выполнена минимально инвазивным методом, с помощью традиционной лапароскопической или роботизированной техники.

 Однако, некоторым пациенткам, которые желают сохранить фертильность и родить ребенка, может быть проведена только расширенная конизация шейки матки. Женщины с сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами для хирургического лечения, могут быть успешно излечены с помощью наружной лучевой терапии и брахиотерапии (внутренней радиотерапии).

 Также у отдельных женщин с IA2 стадией может быть проведена другая операция – радикальная трехелектомия (удаление шейки матки с окружающими тканями и лимфоузлами), после которой возможна беременность и роды посредством кесарева сечения.

к содержанию ↑

 Стадии IB1, IB2, IIA

 Для пациенток с этими стадиями предусмотрены 2 варианта лечения:

  • Сочетанная дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
  • Радикальнаягистерэктомиясдвустороннейтазовойлимфаденэктомией (удаление матки с лимфатическими узлами в малом тазу).

 При наличии факторов риска послеоперационное облучение малого таза уменьшает риск местного рецидива рака. На  IB2 и IIA стадиях и при опухолях более 4 см, кроме лучевой, назначается еще и цисплатин-содержащая химиотерапия.

к содержанию ↑

 Стадии IIB, III и IVA

 Стандартом лечения местнораспространенного рака шейки матки является комбинированная терапия – сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Лучевая терапия начинается с курса дистанционного облучения до снижения массы опухоли. Брахитерапия проводится с помощью радиоактивных аппликаторов, которые размещаются во влагалище и полости матки.

к содержанию ↑

 Стадия IVB и рецидивы рака

 Проводится индивидуально подобранная паллиативная и симптоматическая терапия. Лучевая терапия используется для остановки кровотечений и уменьшения болевого синдрома, химиотерапия используется для облегчения симптомов общей раковой интоксикации.

 Выбор терапии при рецидиве рака зависит от схемы ранее проведенного лечения.

Это может быть и хирургическое вмешательство в малом тазу, и лучевая терапия, и химиотерапия и их комбинация.

Из химиопрепаратов при лечении рецидива рака шейки матки могут быть назначены паклитаксел, цисплатин, доцетаксел, гемцитабин, ифосфамид, 5-фторурацил, митомицин, иринотекан и топотекан, пеметрексед и винорельбин, бевацизумаб и их разные сочетания. Например, химиотерапия по схеме «бевацизумаб + цисплатин и паклитаксел / топотекан и паклитаксел».

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>